对强化降脂的思考

A to Z 研究显示，强化治疗组和普通治疗组研究终点无显著差别，但强化治疗却带来明显的安全性隐患。该研究提示，对急性冠脉综合征患者，早期积极进行高剂量强化降脂与推迟使用常规剂量他汀治疗比较未见更多获益。虽然血脂达到美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP-ATPⅢ)的要求，即所谓的达标，但降低事件的临床疗效并没有预期的好，且有明显安全性问题。对于急性冠脉综合征患者，血脂降得低一点，会好一点，但并不是越低越好，终点结果获益与否是评价治疗效果的方法之一，临床医生需经常考虑个体化治疗原则，并要重视安全性，A to Z研究结果应予重视。

对东方人群降脂的思考

MEGA研究是首次在东方人群中进行的一级预防研究，结果提示，他汀类药物似乎对东方人效果比较显著，并不需要很大剂量也能有效降低心血管事件的发生。东西方人群存在差异，不能将西方人群中进行研究的结果完全照搬到东方人群。

综上所述，临床工作者需要积极学习大型临床试验的结果，但同时也需要全面了解及分析结果，不能笼统分析，更不能人云亦云。正确合理使用调脂药，应参照《中国成人血脂异常防治指南》 “积极谨慎”的指导原则，确保安全、有效、经济的前提下，结合东方人群特点，对患者全面分析，个性化实施治疗。